Meno a priezvisko:		
Obchodné meno:		
IČO:		DIČ:		IČ DPH:		
Adresa a PSČ:		
	
Telefón:		Fax:		E-mail:		

							Obec Lom nad Rimavicou
							Stavebný úrad  
                                                                                    976 53 Lom nad Rimavicou

							V …......................... dňa............................

Ohlásenie jednoduchej stavby podľa § 57 stavebného zákona a primerane § 5 -9 vyhl. MŽP SR č. 453/2000 Z.z. /určené v územnom rozhodnutí/

a)	
Meno, priezvisko (názov) stavebníka	

Adresa (sídlo) stavebníka	

b)	
Druh stavby:		
Účel stavby:		
Miesto stavby:		
predpokladaný termín dokončenia stavby (pri dočasnej stavbe aj doba jej trvania):	
	
c)	 
Parcelné čísla a druhy (kultúry) stavebného pozemku s uvedením vlastníckych práv, alebo iných práv podľa katastra nehnuteľností (§ 18 a § 69 zákona  NR SR č. 162/1995 Z. z., o  katastri nehnuteľností a o zápise vlastníckych a iných práv k nehnuteľnostiam (katastrálny zákon) v znení neskorších  predpisov):	

	

	
	
Parcelné  čísla  susedných  pozemkov  a  susedných  stavieb alebo ostatných pozemkov, ktoré sa majú použiť ako stavenisko:	

	

	

d)	
Meno, priezvisko (názov) a adresa (sídlo) projektanta:	

	
e)	
údaj o tom, či sa stavba uskutočňuje  zhotoviteľom alebo  svojpomocne 
(pri stavbe svojpomocne uviesť meno a adresu stavebného dozoru):	

	
	
f)	
Základné údaje o stavbe, jej členení, technickom alebo výrobnom zariadení, budúcej prevádzke a jej vplyve na životné prostredie a  zdravie ľudí a o súvisiacich opatreniach:	

	

	

	

                                           

         pečiatka, podpis

Ako dotknutá osoba podľa zák. č. 18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov týmto dávam mestu Brezno súhlas k spracovaniu osobných údajov za účelom spracovania žiadosti. 

K žiadosti sa prikladá:
a)	ak stavebník nie je vlastníkom pozemku alebo stavby, doklady, že má k pozemku či stavbe iné právo, ktoré ho oprávňuje zriadiť na pozemku požadovanú stavbu 	
b)	geometrický plán na zmenu druhu pozemku (v prípade stavby na poľnohospodársky využívanom pozemku mimo zastavaného územia obce) zmena druhu pozemku pod všetky stavebné objekty	
c)	projektová dokumentácia stavby (projekt stavby) vypracovaná  oprávnenou osobou v dvoch vyhotoveniach ( ak ide o stavby podľa §45 ods. 6 písm. a) stavebného zákona, t.j. ak ide o jednoduché stavby a drobné stavby, postačí dokumentácia vypracovaná osobou s príslušným odborným vzdelaním - splnenie tejto podmienky písomne preukázať), v prípade, že stavebník nie je vlastník stavby - 3x projektovú dokumentáciu k stavebnému konaniu spĺňajúcu náležitosti podľa § 9 vyhl. MŽP SR 453/2000 Z.z.. Projektová dokumentácia musí byť vypracovaná v rozsahu podľa § 9 vyhlášky MŽP SR č.453/2000 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona  	
d)	rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov, obce a správcov inžinierskych sietí, 	
e)	ak ide o stavbu uskutočňovanú svojpomocou, vyhlásenie stavebného dozoru, že bude zabezpečovať odborné vedenie uskutočňovania stavby	
f)	fotokópiu právoplatného územného rozhodnutia o umiestnení stavby 	
g) správny poplatok